Padidėjęs kraujospūdis

Padidėjęs kraujospūdis stebimas tiek esant pirminei hipertenzijai, tiek esant simptominėms hipertenzijos formoms, kurios yra susijusios su inkstų, centrinės nervų sistemos ir endokrininės sistemos ligomis. Sveikiems asmenims trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas atsiranda stresinėse situacijose, kai pasireiškia „baltojo chalato sindromas". Priežastims diagnozuoti skiriami laboratoriniai tyrimai – bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, lipidų ir hormonų profiliai, GFG įvertinimas. Naudojami instrumentiniai metodai - EKG, EchoCG, inkstų ir endokrininių liaukų ultragarsas. Simptomų mažinimas apima gyvenimo būdo keitimą, antihipertenzinius vaistus ir simptomo priežasčių pašalinimą.

Aukšto kraujospūdžio priežastys

Fiziologiniai veiksniai

Kai suaktyvėja simpatoadrenalinė sistema, pastebimas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Tai atsitinka esant stresui ir stipriai baimei. Kraujospūdis vidutiniškai pakyla ir nėra lydimas rimto sveikatos pablogėjimo. Pašalinus trauminį veiksnį, būklė normalizuojasi. Karščiuojant keičiasi ir tonometro rodmenys, jų didėjimas proporcingas kūno temperatūros lygiui.

Plačiai paplitęs reiškinys yra „balto chalato sindromas". Matuojant kraujospūdį medicinos įstaigoje (pavyzdžiui, medicininės apžiūros metu), jo lygis viršija normą. Tai paaiškinama jauduliu ir nervingumu, kurį patiria pacientas, matydamas medicinos darbuotojus. Tuo pačiu metu spaudimo savikontrolė namuose nerodo nukrypimų nuo normos. Manoma, kad tokio sindromo buvimas padidina riziką susirgti hipertenzija ateityje.

Arterinė hipertenzija

Pirminė arterinė hipertenzija yra dažniausia patologinė aukšto kraujospūdžio priežastis. Kraujospūdžio problemos dažniausiai prasideda sulaukus 50 metų. Matuojant tonometru, gaunamos vertės, viršijančios 140/90 mm Hg. Art. Būdingas proporcingai padidėjusio sistolinio ir diastolinio spaudimo registravimas. Arterinės hipertenzijos diagnozė nustatoma, jei nurodytos vertės buvo gautos iš 3 nepriklausomų matavimų.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Sistolinio slėgio padidėjimas yra tipiškas aterosklerozės pasireiškimas. Aortos koarktacijai padidėjęs kraujospūdis abiejose rankose yra konkretesnis, matuojant vertes kojose, gaunamos normalios vertės. Vizualiai apžiūrėjus, pastebimas geras rankų ir liemens raumenų vystymasis su santykinai trumpomis ir silpnomis apatinėmis galūnėmis.

Kraujospūdis padidėja sergant Takayasu liga (nespecifiniu aortoarteritu). Patognomoninis požymis yra tai, kad vienoje kūno pusėje fiksuojamas padidėjęs kraujospūdis ant rankos ir kojos, o kitoje pusėje kraujospūdis išlieka normalus. Simptomai pasireiškia jauniems pacientams, dažniausiai nuo 15 iki 30 metų. Hipertenzija stebima esant miego ir vertebrobazilinių arterijų stenozei, aortos vožtuvo nepakankamumui ir visiškam atrioventrikuliniam blokadui.

Inkstų ligos

Simptomo buvimas inkstų pažeidimo atveju yra susijęs su padidėjusiu vazokonstrikcinių faktorių išsiskyrimu į kraują, vandens ir druskų susilaikymu audiniuose. Inkstų hipertenzijos formoms būdingas staigus diastolinio slėgio padidėjimas (iki 110 mm Hg ir didesnis) su santykinai nedideliu sistolinio slėgio padidėjimu. Panašus klinikinis vaizdas dažnai pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus pacientams. Kelios ligų grupės prisideda prie aukšto kraujospūdžio atsiradimo:

• Inkstų parenchimos ligos: lėtinis glomerulonefritas ir pielonefritas, diabetinė glomerulosklerozė, amiloidozė.
• Inkstų kraujagyslių pažeidimas: aterosklerozinė inkstų arterijų stenozė, fibromuskulinė displazija.
• Įgimtos anomalijos: policistinė liga, hipoplazija, pasagos inkstai.

Endokrininiai sutrikimai

Periodiškai staigūs kraujospūdžio svyravimai pasireiškia moterims, kurioms komplikuota menopauzė. Simptomą lydi intensyvus odos paraudimas ir prakaitavimas. Ją sukelia hormoniniai pokyčiai organizme, kraujagyslių tonuso autonominės inervacijos sutrikimai. Hormonai vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį, todėl jo padidėjimą išprovokuoja šios endokrininės ligos:

• Tirotoksikozė. Su skydliaukės patologija fiksuojama izoliuota sistolinė hipertenzija, o diastolinis kraujospūdis normalus ar net sumažėjęs. Pastebima tachikardija, pirštų drebulys, karšta ir sausa oda. Patognomoninis simptomas yra egzoftalmas.
• Feochromocitoma. Antinksčių šerdies navikas pasireiškia padidėjusiu spaudimu iki itin didelių skaičių – nuo 180/120 mm Hg. Art. Simptomai dažniausiai nustatomi 20-40 metų pacientams. Feochromocitoma yra susijusi su tachikardija, tachipnėja ir stipriu galvos skausmu.
• Itsenko-Kušingo liga. Nuolat didėja slėgis, kuris yra atsparus vaistų terapijai. Sistolinis ir diastolinis spaudimas didėja tolygiai. Tipiškas aukšto kraujospūdžio derinys su nutukimu viršutinėje kūno dalyje, purpurinėmis strijomis ir padidėjusiu plaukų augimu.
• Hiperaldosteronizmas. Jam būdingas stabilus ir pastovus kraujospūdžio padidėjimas, kurio nepalengvina įprasti vaistai, be kalį tausojančių diuretikų. Be padidėjusio kraujospūdžio, nustatomas raumenų silpnumas, funkcinė parezė, parestezija.

Preeklampsija nėščioms moterims

Preeklampsiją, kuri pasireiškia antroje nėštumo pusėje, lydi kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 140/90. Kartu su hipertenzija pastebimas stiprus patinimas, galvos skausmas ir pykinimas. Nesant gydymo, kraujospūdis pakyla iki labai aukšto lygio, prie simptomų pridedami regėjimo sutrikimai ir vėmimas. Jei traukuliai išsivysto aukšto kraujospūdžio ir nefropatijos fone, sakoma, kad būklė pereina į eklampsijos stadiją.

Farmakoterapijos komplikacijos

Kraujospūdžio svyravimai yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių šalutinių poveikių gydant vaistais. Jūsų kraujospūdis paprastai pasikeičia praėjus tam tikram laikui po to, kai pradedate vartoti vaistą. Išimtys yra simpatomimetiniai vaistai, kurie iškart po vartojimo sukelia staigų kraujospūdžio šuolį. Komplikacijos aukšto kraujospūdžio forma galimos vartojant šias vaistų grupes:

• Hormonai: gliukokortikoidai, geriamieji kontraceptikai.
• Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą: MAO inhibitoriai, tricikliai antidepresantai.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (vartojant ilgai).
• Simpatomimetikai: efedrinas, tiraminas.

Retos priežastys

• Centrinės nervų sistemos patologijos: smegenų augliai ir cistos, subarachnoidinis kraujavimas, meningitas ir meningoencefalitas.
• Kraujo sistemos ligos: eritremija, hiperkoaguliacija.
• Ūmus stresas: nudegimo liga, pjautuvinių ląstelių anemijos krizė, alkoholizmo nutraukimo sindromas.
• Egzogeninės intoksikacijos: švinas, talis, kadmis.

Diagnostika

Pirminės apžiūros metu kardiologas atlieka fizinę apžiūrą ir išmatuoja spaudimą rankose ir kojose. Norint gauti patikimiausius rezultatus, skiriamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM). Diagnostinė paieška skirta nustatyti etiologinius veiksnius, sukėlusius aukštą kraujospūdį. Į egzamino planą paprastai įeina:

• EKG. Pagal elektrokardiogramą atskleidžiami miokardo hipertrofijos požymiai ir repoliarizacijos procesų sutrikimai. Kai kraujospūdis kinta link aukštesnio lygio, gali atsirasti pavienių ekstrasistolių ir kitų ritmo sutrikimų, aptikti įgimtų ar įgytų širdies apsigimimų.
• Ultragarsas. Naudojant echokardiografiją, įvertinama širdies veikla. Dažnai vizualizuojama kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Norint išvengti inkstų hipertenzijos, būtina atlikti inkstų ultragarsinį tyrimą ir inkstų arterijų doplerografiją. Pagal indikacijas atliekama pagrindinių endokrininių liaukų sonografija.
• Standartiniai testai. Matuojamas bendras kraujo tyrimas ir gliukozės kiekis nevalgius. Biocheminiame tyrime tiriami karbamido ir kreatinino kiekiai, lipidų spektras – cholesterolio, skirtingų frakcijų lipoproteinų kiekis. Atliekant bendrą šlapimo tyrimą, nustatomas baltymų ir ląstelių elementų kiekis.
• Išplėstiniai laboratoriniai tyrimai. Jei yra tipiškų endokrininės patologijos simptomų, tiriamas daugelio hormonų lygis: kortikosteroidai, aldosteronas, katecholaminai. Norint įvertinti inkstų funkciją, apskaičiuojamas kreatinino klirensas. Norint pašalinti metabolinį sindromą, rekomenduojama atlikti gliukozės tolerancijos testą.
• Papildomos instrumentinės studijos. Norint nustatyti širdies ir krūtinės ląstos indeksą, širdies formą ir dydį, atliekama OGK apklausa. Ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams patvirtinti atliekama angiografija. Išsamesniam inkstų ir antinksčių struktūros tyrimui skiriama CT ir MRT.

Gydymas

Pagalba prieš diagnozę

Padidėjusio kraujospūdžio lygio normalizavimas prasideda nuo nemedikamentinių priemonių. Norint sumažinti širdies apkrovą, reikia apriboti valgomosios druskos ir skysčių kiekį dietoje. Esant lipidų apykaitos sutrikimams, neįtraukti gyvulinių riebalų. Būtina nusistatyti dienos režimą: skirti pakankamai laiko miegui, pridėti įmanomo fizinio aktyvumo. Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra visiškai atmesti.

Konservatyvi terapija

Gydymas vaistais atliekamas atsižvelgiant į aukšto kraujospūdžio etiologiją. Esant simptominėms būklėms, kurias sukelia stresas, patartina skirti raminamuosius vaistus. Tireostatikai veiksmingai pašalina hipertenziją sergant tirotoksikoze. Daugeliu atvejų aukštam kraujospūdžiui reikia vartoti klasikinius antihipertenzinius vaistus, kurie kardiologijoje skirstomi į 5 grupes:

• Diuretikai. Daugiausia rekomenduojama vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumas ir edema. Produktai nenaudojami nėštumo, hiperkalcemijos ar podagros metu.
• AKF inhibitoriai. Skirtas esant aukštam kraujospūdžiui kartu su kairiojo skilvelio disfunkcija, cukriniu diabetu ir inkstų ligomis. Neskirta nėščioms moterims.
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai. Pagal veikimo mechanizmą ARB yra panašūs į ankstesnės grupės vaistus, tačiau sukelia mažiau nepageidaujamų reiškinių. Trūkumas yra aukšta kaina.
• Kalcio antagonistai. Jie turi kraujagysles plečiantį poveikį, todėl dažnai vartojami, kai smarkiai padidėja diastolinis kraujospūdis. Papildomas vaistų poveikis yra antiaritminis poveikis.
• Beta blokatoriai. Galima rekomenduoti jauniems pacientams kaip monoterapija. Taip pat vartojamas esant lėtiniam širdies nepakankamumui ir tachiaritmijai.

Chirurgija

Chirurginis gydymas daugiausia taikomas išskiriant endokrininės sistemos navikus, kurie terapiniu požiūriu yra atsparūs padidėjusiam kraujospūdžiui. Nurodoma chirurginis feochromocitomos, antinksčių adenomos pašalinimas ir tarpinė skydliaukės rezekcija. Dėl inkstų hipertenzijos priežasčių atliekama rekonstrukcinė inkstų arterijų operacija, pažengusiais atvejais – nefrektomija.

Širdies ir kraujagyslių chirurgai gydo kai kurias aukšto kraujospūdžio širdies ir kraujagyslių priežastis. Su aortos koarktacija defektas ištaisomas, po kurio simptomai išnyksta. Pacientams, sergantiems aortos nepakankamumu, reikia pakeisti širdies vožtuvą. Visiškai AV blokadai, sukeliančiam hipertenziją, implantuojamas nuolatinis širdies stimuliatorius.